心理医生在线咨询 | 强迫症的临床表现
《战胜“心魔”——强迫症的森田疗法》
第一章 强迫症概述
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强迫症的临床表现
强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能用主观意志加以控制。由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望,自知力保持完整。临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为:①强迫观念为主,无明显强迫行为;②伴有明显强迫行为。
强迫观念为主者包括强迫想法、想象和冲动;强迫行为指重复出现的仪式动作。
强迫观念
强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头,力图摆脱,但因摆脱不了而紧张、心烦意乱、焦虑不安,并出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。
1.强迫性怀疑
患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑。
2.强迫性回忆
患者对过去的经历、往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦至极。如回忆已讲过的话的用词、语气是否恰当等。
3.强迫联想
当患者听到、见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快的或不祥的情景。如见到有人抽烟就想到火灾等。
4.强迫性穷思竭虑
患者对一些毫无现实意义的问题总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制。如天为什么要下雨,人为什么要吃饭,地球为什么是圆的等。
5.强迫意向
患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动。如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等。
6.强迫情绪
患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制。如担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。
7.强迫对立思维
两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,从而感到苦恼和紧张。如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
强迫动作
强迫动作又称强迫行为,即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱。
1.强迫洗涤
常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤患者的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如果她的手再接触到自己家门把手,则会间接传染给自己的家人。于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内、外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝。
2.强迫检查
是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施。如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容看是否写错了字等。
3.强迫性仪式动作
患者总是做一些具有象征福祸吉凶的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安。如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等。
4.强迫计数
患者见到某些具体对象(如电线杆、台阶、汽车、牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安。
强迫症状有时严重,有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间,强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作学习紧张时,强迫症状可减轻。通常患者深感焦虑,主观上力图和强迫思维、动作对抗,结果反而愈演愈烈。部分患者性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点,从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。
诊断标准上定义强迫症必须有反强迫,意味着患者对自己强迫思维的错误有认识,希望改变或消除它。实际上,强迫症的具体症状非常复杂,相当一部分人对自己的症状并没有自知力。如怀疑自己得了艾滋病,他对自己的这个念头的错误并没有认识,他的强迫行为是反复检查自己有没有艾滋病,他检查的目的是为了确诊自己没有患艾滋病,消除对艾滋病的恐惧,可反复检查虽然结果阴性仍然不能打消他对艾滋病的恐惧,因为“万分之一”的可能性、潜伏期长等许多理由还是让他担心。
强迫性穷思竭虑患者沉浸在没有答案的问题之中无法自拔,但自己还意识不到,这样一来,使问题更加复杂。强迫的问题基本上都是无法解决或没有实际答案的问题,如果患者没有自知力,要求心理咨询师帮助解决,咨询师没有发现奥妙所在,试着帮助解决,其结果必然和患者一样陷入死胡同。如强迫性思维就很常见,它在喜欢创根问底的人中很多见。这种人老是问一些无聊或者一些暂时无法回答的问题,如“我从哪里来”,“我到哪里去”,“为什么受伤的总是我”,“人为什么会从一个受精卵长成一个成人”。再如“什么叫成功,成功是不是有一个公式”。然后就反反复复地想,做功课时想,工作时想,睡觉前也想。他与那种有探索精神的人不一样,喜欢探索研究的人有时候会放弃这种想法,甚至转移到其他的研究方面,而强迫性思维的人不是这样,如果他们停止思考这些问题,就仿佛他们生活的秩序被打乱,会明显地感到不安。患者在一个问题没解决之前,其他什么问题也不愿想,什么事也懒得做,而这种问题在常人看来,似乎根本没必要关心,或者用一两句话就可以解决。患者想的奇怪的问题,会长久地存在,久而久之,那种想法更是挥之不去,患者感到很痛苦又很无助。
另外,具有强迫症思维的人口才都特别好,因为他对某件事过于关注,所以也确实对这个问题有研究,而且有时显得志向很大,但你能发现他有明显的偏执,有点“走火入魔”的味道,而患有该症状的人自己却未发觉,还以为自己是在为伟大的事业而奋斗。
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